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第三,加强宣传,把政策、规定、程序变为群众的自觉行动。为使参保人员看懂、弄清、掌握医疗保险的政策规定和程序。州医保中心一是以问答式撰写文章在凉山日报上刊登宣传;二是在医保中心和所有定点医院的醒目位置办医保政策专栏进行宣传;三是把包括有关国家劳动法规在内的医保政策、规定和程序等不仅有原文而且编写成问答式的小册子,免费发给所有参保人员人手一册;四是向参保人员公布包括手机在内的咨询电话,让参保人员随时都可以咨询自己不懂或所关心的问题。从而使凉山的医保政策逐步深入人心,从不理解到理解,从不支持到支持,为凉山州医疗保险改革的顺利推进发挥了积极的作用。 监督创新:从内到外 阳光操作 要把一个好的政策、规定、程序贯彻落实好,执行好,关键要有一套严格的监督管理制约机制。为此,州医保中心成立五年来,在建立监督管理制约机制方面不断进取、求索。州医保中心相关负责人介绍,中心在以下三方面做了大量细致、富有成效的工作。 一是公开政务,实行阳光操作。 职责透明、办事透明。将中心主要工作职责、科室职责、岗位职责,廉政及服务承诺,工作人员的公务行为,每个岗位的办事时限,服务用语、首问责任制及工作人员的姓名、职务、职责等全部上墙、上网公示,并实行一站式的阳光办事,在一个大厅内将要办的事全部办结,避免了暗箱操作。同时还在中心大门外设立了举报箱。 政策透明,执行透明。中心将参保条件、基金征集标准、医疗费审核标准,以及特殊治疗、特殊用药等政策规定全部上墙、上网和制作成宣传册予以公示,接受群众现场监督,使工作人员在阳光下公开、公平、公正办事。 监督透明,整改透明。一是每年开展1-2次民主评议行风活动,如去年上半年结合保持共产党员先进性教育,邀请25家服务对象、30位各方面的代表对中心的行风进行公开的评议,提出鼓励8条,建议、意见5条。二是采取上门召开座谈会,上门个别征求意见等方式不定期的回访服务对象,中心成立以来已回访服务对象32次。三是聘请特邀监督员5名。5名特邀监督员不仅直接对中心的工作进行监督,而且经常反馈参保人员的意见、建议。对各方面提出的意见、建议,中心公开回复,挂牌整改,并定期回访服务对象对整改是否彻底,是否满意,如不彻底、不满意,再整改、再回访,直到满意。 二是建立健全内部管理制约机制。 建立了内部稽核制度。中心专门成立了内部稽核检查小组,其职责是专门对内部工作人员在征集基金、拨付医疗费、审核医疗费、办理职工参保及在执行政策、履行公务等方面,进行不定期的抽查、稽核和评议,并在每月都要向中心领导出具抽查、稽核的评议报告。 建立健全差错追究制度。为了使工作人员提高工作质量,少出差错,不出差错,切实维护广大职工合法的医疗待遇权益。中心制定了严格的差错追究制度,工作人员在一年内出现一次差错扣全年奖金的10%,出现2次差错扣全年奖金的30%,出现3次以上差错扣全年奖金的50%,并待岗两个月学习政策考核合格后再予上岗。由于实行了严格的差错追究制度,近两年来全中心基本未发生影响执行政策、规定、程序方面的差错。 三是建立健全对医保基金的稽核和管理制度。 为了使有限的医保基金安全、可靠、合理使用和支付,中心建立了严格的管理和查处制度。包括按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和劳动和社会保障部《社会保险稽核办法》规定,中心不仅将《条例》、《办法》印制发给所有缴费单位学习遵守,而且中心每年都对缴费单位申报的基数进行严格审查和稽核;每月都要对定点医院和定点药店所发生的医疗费用是否符合支付的政策规定进行检查,仅2005年全州查处扣回违规基金就达上百万元;对异地安置人员发生的医疗费用进行严格审核,以杜绝欺诈冒领医疗费的行为。 本新闻共3页,当前在第2页 1 2 3 |